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Bsports官网-每周一手术 | 张燕博士:腹腔镜输卵管吻合术

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2024-04-05

病例介绍患者35岁,因输卵管绝育术后11年要求再通住院。✦现病史:患者平素月经规律,量中等,无血块,周期30天,经期7天,现干净3天,患者于11年前年行双侧输卵管结扎术,现有再次生育要求,为求治疗,入院行输卵管再通手术。✦既往史:11年前行输卵管结扎术。✦婚姻史:已婚,配偶健康。生育史:2-0-0-2。无异常妊娠及难产史,末次妊娠结局:足月顺产,避孕情况:结扎。✦妇科检查:外阴已产型,皮肤粘膜色泽正常;阴道畅,粘膜正常,伸展良好,白带淡黄色,宫颈光滑,无接触性出血,宫体前位,宫体常大,质地中,活动好,双附件未及明显异常。✦实验室及器械检查:盆腔B超:子宫双侧附件未见异常回声。✦初步诊断:输卵管绝育史。✦手术时间:90分钟。✦术前诊断:输卵管绝育史。✦术后诊断:输卵管绝育术后复通。✦手术名称:腹腔镜输卵管吻合术。✦手术所见:术中见子宫前位,正常大小,质地中,活动良好,双侧输卵管壶腹部部均见结扎旧痕,双侧卵巢外观未见明显异常。手术要点手术器械:常规腹腔镜器械。手术要点:1.在输卵管浆膜的分离过程中,尽量少的剪开输卵管系膜,避免较多地缝合输卵管的系膜,延长手术时间。2.经子宫向宫腔内推注亚甲蓝稀释液,使近段输卵管盲端充盈,观察盲端输卵管的直径,剪除盲端暴露管腔。3.使用5-0可吸收线首先缝合输卵管断端的6点位,缝线由一端输卵管腔的外缘向管腔内的方向进针,再由靠近输卵管黏膜的肌层出针,然后从另一端6点位靠近黏膜的肌层进针,由管壁外出针,以保证线结在管腔外,减少输卵管管腔内的异物。4.缝合6点位后再次逆行插管将近端和远端连接一起,然后缝合12点、3点和9点。5.缝合浆膜层后再次经子宫推注亚甲蓝稀释液,证实输卵管吻合成功,以同法进行对侧的输卵管吻合术。6.术毕用低透明质酸钠预防粘连。优点:1.腹腔镜进行输卵管吻合术,避免剖腹手术的内脏暴露在空气中,避免内脏水份丢失,消除组织水肿导致的细胞损伤,防止术后粘连。2.在输卵管的盲端,仅切除尖端少部分管壁,尽量保留残存的输卵管,维持妊娠所需的输卵管生理长度。专家简介张燕主任医师、医学博士、硕士生导师江苏省昆山市第一人民医院工作。熟练掌握腹腔镜微创手术,尤其擅长内异症和子宫腺肌病的诊治。2013年获得昆山市新技术二等奖;2015年获得昆山市政府人才津贴;2016年获得苏州市医学会优秀论文奖。科研方向为内异症粘连防治,国内外发表文章10余篇。主持课题多项:1.输卵管镜联合宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究,项目负责人,佛山市科技局,项目编号:200509029,已结题。2.宫腔镜下两种不同方式治疗子宫内膜息肉临床研究,项目负责人,佛山市卫生局,项目编号:2009007,已结题。3.建立术后盆腔粘连的雌性大鼠模型,项目负责人,昆山市社会发展科技计划项目,项目编号:KS1349,已结题。4.妇科腹腔镜手术预防粘连的临床研究,项目负责人,江苏大学,项目编号:JLY20120052,已结题。

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