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Bsports官网-每周一手术 | 魏向群教授:腹腔镜卵巢癌全面分期术之大网膜切除术

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2024-04-05

病例介绍患者45岁,G2P1;因“发现盆腔包块5月余”入院;肿标:CA125:325 IU/ml,HE-4:95pmol/L;B超:右附件区囊实性混合回声包块,大小约10cm*9cm*9cm;术前诊断:盆腔包块性质待查:卵巢恶性肿瘤?腹腔镜下切除右侧附件,术中冰冻提示恶性,遂行卵巢癌全面分期手术。术前影像学资料01手术要点:1.腹腔镜下大网膜切除术能最大范围切除大网膜,尤其是大网膜脾曲,在早期肿瘤或者大网膜肿瘤负荷不大的患者中,优势明显;2.腹腔镜下切除大网膜,超声刀不能过于贴近横结肠、胃大弯及脾门区,以免切割或止血时能量器械的热渗透损伤,离正常器官表面0.5cm-1cm切除大网膜较为安全;3.遇到网膜粘连、挛缩时,需逐层分离粘连带,避免大把钳夹切除;4.术中体位的调整也是非常关键的,沿横结肠切除网膜采用头低位,沿胃大弯切除大网膜采用头高位,在肝曲及脾曲位置操作时侧方位等都有利于充分暴露。02手术步骤:1.将大网膜上翻,暴露横结肠后方,确定横结肠与大网膜之间的界限;2.从横结肠中部向右侧切开大网膜系膜直到结肠肝曲;3.沿横结肠下缘向左切开大网膜系膜直到结肠脾曲;4.沿胃大弯切开大网膜系膜至脾曲,完整切除大网膜。03术后病理:右侧卵巢:子宫内膜样癌,FIGO分级:Ⅰ级。左卵巢、双侧输卵管未见肿瘤累及;多发性子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎;大网膜未见肿瘤。左腹主动脉旁淋巴结9枚、右腹主动脉旁淋巴结9枚、右髂总淋巴结5枚、左髂总淋巴结2枚、左髂外淋巴结1枚、左盆腔淋巴结10枚、右盆腔淋巴结18枚:均未见癌转移。专家简介魏向群教授云南大学附属医院妇科主任/主任医师/教授/硕士生导师/云南省名医擅长领域:妇科肿瘤、女性盆底功能障碍性疾病、妇科微创技术。国家妇产疾病临床研究中心云南省分中心主任;中国优生优育协会肿瘤防治专业委员会常务委员;中国医药教育协会妇科肿瘤专业委员会委员;世界内镜医师协会妇科协会常务理事,内镜临床诊疗质量评价专家委员会委员;北京健康促进会宫颈病变与宫颈癌防治专家委员会委员;云南省抗癌协会第六届理事会理事;云南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常务委员;中国整形美容协会女性生殖整复分会第三届常务理事;中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会生育调控专业委员会委员;海峡两岸微创医药卫生交流协会海西微无创专家委员会委员;中国医师协会整合医学医师分会整合盆底学专业委员会第一届委员;中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会第一届委员;中国整形美容协会女性生殖整复分会生殖物理整复专业学组专家;云南省优生优育妇幼保健协会整合盆底暨妇科微创专业委员会主任委员。

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